자율신경계에 작용하는 약
1)아드레날린 효능
(1) catecholamine 류
◈ epinephrine
①적응증 : 강심, 혈관 수축제, 국소 출혈 방지제, 기관지 천식, 두드러기, 국소마취제 효력 의 지속
②용법ㆍ용량 :소아 - 10㎍ /kg 피하주사
성인 - 100㎍ -1mg 피하주사나 근육주사, 25~400㎍ 정맥주사
③금기 : 당뇨병, 각기병, 동맥경화증, 기질성 심장질환, 만성 cocaine 중독, narrow -angle 녹내장, 구조적 뇌손상 환자, 할로겐화 탄화수소나 cyclopropane 에 의한 쇽 환자
④주의사항
ㆍ심장혈관 질환이 있는 환자, 고혈압, 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 임산부, 고령자, 정신 경증 환자인 경우는 주의.
ㆍ기관지 천식,기종 환자,MAO 억제약을 복용하고 있는 환자는 주의.
⑤부작용 : 일시적 불안, 두통, 심계항진, 오심, 구토, 호흡곤란, 변비, 고혈당증, 발한, 서 맥
⑥임상간호
ㆍepinephrine의 정맥주사용 희석제는 생리 식염수로써 서서히 주사.
ㆍ국소에 반복 주사할 경우 부위에 조직궤사.
◈ norepinephrine
①적응증 : 저혈압 및 shock 시에 혈관수축약.
②용법ㆍ용량 : 성인 0.2%용액 4-8ml를 5% 포도당 500ml에 희석하여 정맥내로 주입. 주입속도는 정상수축기 압력을 넘지 않도록 한다.
◈ dopamine
①적응증 : 급성 순환부전(내독성 패혈증, 심근 경색증, 심장 절개수술 및 신부전증에 의 한 쇽, 심박출량 감소로 인한 저혈압 및 순환장애, 울혈성 심부전에 기인하는 만성 대상성 심부전증, 핍뇨 및 무뇨증)
②용법ㆍ용량 : parenteral : IV drip - 50mg/amp,200mg/amp
투여 전 생리식염수,5% 포도당 용액, 5% 포도당과 식염용액,lactated ringer's 용 액에 희석하여 사용.
IV 주입속도 : 보통은 2-5μg/kg/min , 중증에는 5-50μg/kg/min 의 속도로 주입.
③금기 : 갈색세포종환자 , 빈백성 부정맥, 심실세동 환자
④주의사항
ㆍdopamine을 투여하기 전 hypovolemia시에 혈액이나 혈장을 투여.
ㆍ소아에 대한 안정성은 확립되지 않았음.
ㆍ임부에 대한 사용은 치료의 유익성이 산모나 태아에 대한 위험성을 능가하는 경우에만.
ㆍ폐쇄성 혈관 질환을 앓았던 환자는 주의.
⑤부작용 : 오심 구토, 서맥, 협심증, 심계항진, 호흡 곤란, 두통, 저혈압.
⑥임상간호
ㆍ환자의 맥박을 주의깊게 관찰, 맥박이 저하시 용량 감소.
ㆍ뇨배설량, 심박출량, 혈압을 신중하게 관찰 기록.
ㆍ폐쇄성 혈관 질환의 경력이 있는 환자는 사지 피부의 온도와 색을 관찰, 변화가 나타나 면 주입속도를 줄이거나 중단.
ㆍ주사부위 조직이 침윤되면 괴사가 일어나므로 대정맥에 투여. 특히 손등의 정맥보다 팔 꿈치 앞의 정맥이 좋음.
ㆍ알칼리성 용액에서 불활성화 되므로 알칼리성 용액에 희석하지 않음.
◈ dobutamine
①적응증 : 급성 순환부전시 수축력 증강.
②용법ㆍ용량 : 1-5mcg/kg/min IV infusion, 필요시 20mcg/kg/min 으로 증량
③금기 : β-adrenergic blocking agent와 병용시 α-adrenergic effect 와 peripheral resistance 증가, alkali성 주사제와 혼합 금기
④부작용 : 협심증, 두통, 심계항진, 흉통, 고혈압, 다리경련, 증가된 심박동수.
(2) 아드레날린성 혈관 확장약
◈ ritodrine gydrochloride
①작용기전 : β₂ receptor stimulants로서 교감신경 효능성 효과.
평활근 이완, 혈관 확장작용을 나타내며 최근에는 평활근이완 작용과 관련하여 조산방 지제로 사용.
②적응증 : 조산방지제
③용법ㆍ용량 : IV> 50 mg을 5% 포도당액 500ml 에 희석하여 0.1mg/min부터 매 10분 마다 0.05mg/min씩 증량. IV, 자궁수축이 정지한 후에도 12시간 이상 계속 투여.
oral maintenance> IV 종료 30분 전 40mg 투여. 유지요법으로 첫 24시간 동안 40mg q 8hrs, 그후 1일 80-120mg 투여
IM> 초기에 10 mg, 무효할 때 1시간내에 다시 10mg을 주사
매 2-6시간마다 10-20mg을 12-48시간동안 계속 주사
④금기 : 임신기간 20주전이나 더 이상의 임신이 태아나 임부에 해롭다고 판단될 경우 , 질의 혈액이 많이 손실될 경우, 심질환 있는 임부
⑤부작용 : 심계항진, 발열, 발한, 오심, 구토, 진전, 혈당증가, 두통.
2)아드레날린 효능 차단약(adrenergic blocking agents)
(1) β- antagonist
◈ propranolol
①약리작용 : 교감신경계 β-수용체에서 catecholamine의 접근 차단하여 β- adrenaline 작용을 억제.
혈압을 낮추고 심장의 확장기 탈분극율 감소로 전도속도가 감소, 불응기 및 수축 력을 감소시키는 직접효과.
기도저항을 증가시켜 천식환자에게는 위험 초래할 수 있음.
②적응증 : 고혈압, 협심증, 일부 부정맥, essential tremor, 편두통.
③용법ㆍ용량 : oral(10mg,40mg/정)
고혈압,편두통 - 80 - 240mg
협심증 - 80 - 320mg
부전증- 1일 3-4회 10-30mg
부정맥 - 30 - 160 mg
비대성 대동맥하 협착증 - 1일 3-4회 20-40mg
크롬친화세포종 - 30 - 60mg
essenstial tremor - 60 - 32mg
parenteral(IV) : 심부전증 치료에 1-3mg을 주사한다.
④금기 : 심한 천식, 울혈성 심부전, 서맥.
⑤주의사항
ㆍ협심증의 악화, 당뇨병 환자, 감상선 중독증 환자에게 장기 사용은 주의.
ㆍ수술 48시간 전에는 복용을 중지.
ㆍ치료 중 때때로 저혈압이 나타날 수 있음.
ㆍ신장과 간기능 손상이 있는 환자는 주의.
ㆍ과도한 빈맥을 치료 or 예방하기 위해 부제로서 사용, 보통 급히 혈압을 낮추지 않음.
⑥부작용 : 서맥, 울혈성 심부전증, 방실 분리의 악화, 심방부전의 약화, 오심, 구토, 복 통, 무과립세포증, 자반증, 천식발작, 발열, 홍반성 발진, 손의 지각이상, 시력장애, 환각증상.
⑦임상간호
ㆍ부작용으로 인한 부정맥을 관찰.
ㆍ당뇨환자는 저혈당증의 증상을 관찰.
ㆍ서맥, 저혈압을 일으키는 경우에는 atropine 1mg을 사용.
◈ atenolol
①약리작용 : 심장의 β- adrenoreceptor 차단약. 고용량에서는 선택 작용이 확실치 않으 며 기관지와 혈관의 β₂- adrenergic receptor를 차단.
②적응증 : 고혈압, 협심증.
③용법ㆍ용량 : 1회 50mg~100mg/day까지 투여.
④금기 : 서맥증, 2-3도의 심장 block, 심장성 쇽의 환자.
⑤주의사항
ㆍ울혈성 심부전증이 있는 고혈압 환자는 특히 조심.
ㆍ마취시와 외과 수술시에는 적어도 48시간전에 투여를 중지.
ㆍ당뇨병, 갑상선 중독증, 신기능 장애 환자는 특히 주의.
⑥부작용 : 사지냉감, 근육피로, 우울증상, 서맥, 드물게 수면장애, 피부발적, 안구건조증, 천식 환자의 경우 기도장애
⑦임상간호
ㆍ경구 투여시 1회/day 투여하고 다른 이뇨약과 병용하여 치료.
◈ esmolol
①약리 작용 : 작용시간이 짧은 선택적 β₁- 수용체 길항제.
②적응증 : 서맥, 심부전증 또는 저혈압 등의 부작용 때문에 약효를 급속하게 제거해야 할 필요가 있는 중환자, superventricular tachycardia
③용법ㆍ용량 : 주로 정맥주사로 사용. 유지용량은 50-200mcg/kg/min까지 투여.
④금기 : 1도 이상의 방실 분리, 동성서맥, 심인성 shcok, 명백한 심부전 환자.
⑤부작용 : 저혈압, paresthesia, malaise, 부종, 어지러움, 서맥, 경련, 기관지 경련, 호흡곤란, 오심, 구토, 주사부위의 감염.
◈ labetalol
①약리작용 : α₁-수용체에 대한 선택적 차단작용, β₁-,β₂- 수용체 차단작용, β₂- 수 용체에 대한 부분효능활성, 신경말단에서의 노르에피네프린 흡수억제작용.
②적응증 : 고혈압
③용법ㆍ용량 : 경증고혈압 : 300-800mg/day
중등증의 고혈압 : 600-1200mg/day
중증 고혈압 : 1200-2400mg/day
④주의사항 : digitalis 내성의 심부전, 심장방실 block, 천식, 기관지 경련.
⑤부작용 : 어지러움. 피로. 오심, 구토, 부종.
◈ pindolol
①약리 작용 : 심장의 β-수용체에 작용하여 교감신경계 자극을 억제, 심장의 이상 흥분을 정상화한다.
②적응증 : 동맥성 고혈압(본태성 고혈압증), 협심증, 심장부정맥, 갑상선기능 항진에서 심박급속을 감소.
③용법ㆍ용량 : oral(5mg/정) :5mg/day tid 식전 투여.
parenteral(0.4mg/amp) - 초회량 0.4mg IV, prn 20분마다 0.2mg Max 1.2mg.
④부작용 : 오심, 구토, 두통, 현기증, 뇌빈혈 증상, 위장장애, 열감.
2. 비뇨기계
1)이뇨제
(1) 탄산탈수효소 억제약
◈acetazolamide(Diamox)
①성상 : thiadiazole핵을 가진 sulfonamide로서 이뇨작용을 가짐
②적응증 : 녹내장의 치료, 항경련약의 보조약, 울혈성 심부전증에 의한 부종치료 보조약
③용법. 용량
[녹내장] oral : 소아- 1일 10 ~ 15mg/kg, 성인 - 6시간마다 250mg
parenteral(IM, IV) : 500mg/vial
소아- q 6hrs 5 ~ 10mg/kg
성인- 500mg. prn 2 ~ 4시간마다 반복 투여
[전간] oral : 소아, 성인 8 ~ 30 mg/kg 분할 투여. 유지량은 1일 375mg~1g.
[부종] oral, IV : 성인 250 ~ 375mg/day(5mg/kg)
④금기 : 심한 신장, 간기능 장애 환자
⑤부작용 : 졸리움, 식욕부진, 일시적 근시, 담마진, 혈뇨, 경련, 흑색변.
⑥약물 상호작용 : 탄산탈수소효소 억제약은 저칼륨혈증을 일으켜 디기탈리스 중독 일으길 수 있음
⑦임상간호 : 체중을 측정하고 뇨배설량을 측정 기록.
전해질 불균형의 증상 관찰.
sulfonamide 독성의 증상(발열, 발진, 신결석)을 알아두고 의사와 상의.
(2) Benzothiazide 이뇨제
◈ Hydrochlorothiazide
①작용 : Henle’s loop 의 상행각과 네프론의 근위세뇨관에서 나트륨이온의 재흡수를 억 제하여 물, Na+ Cl- 의 배설을 촉진, K+, HCO3-와 다른 이온의 배설을 향상시키 며 말초혈관 저항성을 낮추어 항고혈압 작용.
②적응증 : 고혈압, 신기능 장애, 울혈성 심부전증, 간경변증.
③용법 용량 : oral> 소아 6개월 이하 : 1.5mg/Lb/day을 분할 투여.
성인 - 50 ~ 100mg/day, 200mg/day을 초과하지 않음
④주의 사항 ㉠신질환, 간질환이 진행중인 환자.
㉡전신성낭창성 홍반증, 고뇨산 혈증, 통풍재발 또는 악화가 올 수 있음.
㉢임신부나 수유부에 투여할경우 신생아나 유아에게 치명적인 신생아 황 달이나 혈소판감소증등의 부작용이 나타날 수 있음.
㉣리튬과의 병용으로 calcium배설이 감소.
⑤부작용 : 쇠약, 피로, 어지러움, 다리의 경축, 식욕부진, 구토, 두통, 담마진, 자반증, 괴 사성 맥관염, 호흡억제, 백혈병, 무과립세포증, 혈소판 감소증, 재생불량성 빈혈.
⑥약물 상호작용 : 저칼륨혈증을 야기, babiturate, alcohol, 마약성진통약과 병용시 기립 성 저혈압 야기, 당뇨병을 악화시키므로 당뇨병치료약의 용량조절 요구
(3) Loop이뇨제
◈Furosemide(Lasix)
①작용 : Henle’s loop 의 상행각에서 뇨세관 흡수를 억제하여 수분, Na+,Cl- 및 다른 전 해질 분비를 촉진.
②적응증 : 신부전 및 간경변과 울혈성 심부전증에 의한 부종의 치료 보조약, 고혈압 치료.
③용법 용량 : oral(40mg/정)
소아-2~6mg/kg/day 투여.
성인- 부종 : 20 ~ 80mg/day, 반응하지 않는 환자는 600mg/day, 고혈 압 2회 40mg/day.
④금기 : 이약에 과민성인 환자, 무뇨증, 간성혼수, 전해질 실조증
⑤주의 사항 ㉠진행성 간경변증, 심질환이 있는 고령자, 심한 신기능 장애, 유아 당뇨병
㉡디기탈리스제, glucocorticoid, ACTH를 투여받는 환자
㉢설사, 구토를 하는 환자
㉣염분 섭취 제한을 받고 있는 환자
㉤수유부는 피해야 하며 불가피한 경우 수유 중단
⑥부작용 : 오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애, 빈혈, 백혈병, 재생불량성 빌혈, 혈소판 감 소증, 각피성 피부염, 홍반, 소양증, 저나트륨혈증, 저칼륨증, 저 알칼리증.
⑧임상간호 : 대량을 급속히 정맥주사시 일시적 난청 야기. 그러므로 5%포도당, 하트만 용 액에 혼합하여 점적 주사
(4) 삼투성 이뇨제
◈Mannitol solution
①작용 : 사구체 여과물 삼투압을 높여 물이나 용매의 뇨세뇨관으로의 재흡수를 방해.
②적응증 : 급성 신기능 장애시 감뇨상태에서 이뇨증진, 수술전 안내압의 감소, 부종으로 인한 뇌압의 감소.
③용법 용량 : parenteral(IV)- 15, 20, 25%/100, 250, 500ml
1회 1 ~ 3kg을 100ml/3 ~ 10분의 속도로 점적 투여
1일 최대량은 d-mannitol로 200g
④금기 : 이 약물에 과민성, 무뇨증 환자, 심한 폐울혈 환자
⑤ 부작용 : 발열, 가슴의 동통, 두통, 폐의 출혈, 시야몽롱, 구토, 오심.
(5) K+저류성 이뇨제
◈Spironolactone(Aldactone)
①작용 : 알도스테론의 경쟁적 길항약, 원위 세뇨관의 Na+-K+교환수용체에서 알도스테론 과 대치.
②적응증 ㉠ 원발성 과알도스테론증의 진단
㉡ 울혈성 심부전증이나 간경변증으로 인한 고혈압과 부종 치료
㉢ 다른 방법으로 치료되지 않는 저 칼륨증
③용법 용량 : oral> 소아- 1.5mg/Lb/day을 분할 투여
성인 - 부종 : 100mg/day씩 5일간 투여한 후 환자의 증상에 따라 조절
과알도스테론증 : 단기진단 test- 400mg/day씩 4일간
고혈압 : 50 ~ 100mg/day씩 2주간 분할 투여
저칼륨증 : 25 ~ 100mg/day
④금기: 무뇨증, 급성 신부전증, 과칼륨증
⑤부작용 : 복부 경축과 설사, 두통, 담마진, 발진, 월경불순, 무월경, 페경후의 출혈, 남 성에게 여성형 유방, 다모증, 유방암
⑥임상간호 : 체중과 뇨배설량 측정, 전해질불균형 증상, 칼륨 풍부한 음식과 염류 피하기
3.체성 신경계에 작용 약물
1)국소마취약
<기전>
신경의 정지전위나 역전위는 변동시키지 않으나 활동전위 상승률을 억제하여 충분한 탈분 극이 일어나지 않으므로 전도가 차단된다.
◈cocaine
①작용 : 신경말단과 신경간에 작용하여 처음에는 지각신경을, 다음에는 운동신경을 마비. 혈관 수축 작용.
②적응증 : 국소의 표면 마취, 내복으로 진통, 위의 진경제로 사용.
③용법·용량 : oral) 성인 1회 15~30mg씩 1일 50mg을 분할 투여.
topical) 안과 : 0.5~5% 용액, 이비인후과 : 10~20%
④부작용 : 흥분, 오심, 발한, 동공산대, 체온상승, 경련
◈tetracaine(Pontocaine)
①작용과 부작용 : Procaine, lidocaine에 비해 작용 발현이 늦으며(10분) 작용 지속시 간이 길고(50%) 효력이 강함.
②적응증 : 표면마취, 요추마취, 침윤 혹은 차단마취, 척수마취, 경막외마취.
③용법·용량 : 표면마취 : 1~2% 용액으로 0.5mg/kg 넘지 않도록 함.
요추마취 : 0.1% 용액 5~20ml가 적당하며 주사로는 0.15% 용액 사용.
◈lidocaine(Xylocaine)
①작용 : 신경막을 안정, 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소에 마취작용을 나타내 며 심장의 확장기, 심실의 전기 자극 역치를 증가시켜 항부정맥 효과를 나타냄.
②적응증 : ㉠ 표면마취, 침윤마취, 전달마취, 경막외마취 등 국소마취 전반에 응용.
㉡ 급성 심근 경색증 같은 심실성 부정맥의 치료.
㉢ 진통, 피부 및 알러지, 신경차단을 요하는 증상에 마취 목적으로 사용.
③용법·용량 : 전달, 침윤, 경막외 마취> Max 500mg/day, 4.5mg/kg을 초과하지 않음.
표면마취(4% 용액 사용)> 도포하거나 분무.
심실 부정맥(IM, IV)> IM : 평균 4.3mg/kg
IV : 주사시 50~100mg/day을 20~50mg/min의 속도로 투여.
④주의사항 : ㉠고혈압, 동맥경화증, 심부전증, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 혈관경련 환 자에게 투여할 때는 신중
㉡기도내에 표면마취시에는 흡수가 빠르므로 과량이 되지 않도록 주의
⑤부 작 용 : 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 진전, 말초혈관 확장, 서맥, 저혈압, 호흡억제, 졸음, 불안, 흥분, 현기증, 이명, 혼탁, 박리 등
⑥임상간호 : ㉠마취시 혈압강하, 안면창백, 호흡억제 증상이 나타나면 즉시 인공호흡, 산소 흡입, 수액, 중탄산나트륨, 혈압상승약을 투여, 적절한 체위변동을 실시.
㉡진전, 경련 등이 일어나면 인공호흡, 산소흡입 등의 처치와 초단시간형 barbiturate류를 투여.
㉢마취시 부작용을 막기 위하여
a. 환자의 전신 상태를 충분히 관찰해야 한다.
b. 가능한 한 저농도의 제제를 소량 사용한다.
c. 혈관이 많은 부위에 주사할 때는 특히 주의해야 한다.
d. 바늘이 혈관, 지주막, 근막하강에 들어가지 않음을 확인.
e. 주사 속도는 가능한 느리게 하며 사용량을 넘을 때는 신중히 투여.
◈Procaine(Novocaine)
①작용 : 신경막을 안정화하고 신경충격의 전달과 발현을 방해하여 마취작용.
②적응증 : 침윤마취, 척수마취, 경막외마취
③용법·용량 : 국소마취약의 용량은 환자의 증상, 체질, 연령, 마취부위, 조직의 상태에 따라 다르다. 보통 침윤마취시에는 1% 용액을 사용.
④부 작 용 : 신경질, 시야몽롱, 진전, 어지러움, 심근 억제, 서맥, 저혈압, 태아의 서맥, 담마진, 부종 등의 알러지 반응.
◈bupivacaine(Marcaine, Pucain)
①작용 : 신경막을 안정화시켜 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소마취 작용.
②적응증 : 침윤, 전달, 경막외 마취
③용법·용량 : 성인 2mg/kg/day을 투여.
④부작용 : 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 흥분, 불안, 오심, 구토, 이명, 혈압변화(저혈압), 산과에서 태아의 서맥, 과민성 담마진, 부종, 뇨저류.
2)근이완약
◈succinylcholine(Relaxan)
①작용 : 운동신경종판에서 탈분극을 일으켜 콜린 효능성 수용체와 결합하여 골격근 마비 를 일으키므로 근신경의 전달이 저지.
②적응증 : 마취시 근육이완, 기도내에 관을 삽입, 골절이나 탈골시 정상화할 때,
③용법·용량 : IV>소아 - 1~2mg/kg, 성인 - 10~60mg
IM>소아, 성인 - 2.5mg/kg, Max 150mg/kg
④주의사항 : 심장혈관계, 간·폐·대사장애, 신장장애, 심한 화상, 디기탈리스 복용환자
⑤부작용 : 호흡억제, 무호흡, 이상고열, 안내압 증가, 수술후 동통, 서맥, 심정지, 부정맥.
◈pancuronium(Myoblock)
①작용 : 횡문근 수용체로의 운동 신경 충격의 전달을 방해하여 골격근을 이환.
②적응증 : 외과적 수술시 근육이완.
③용법·용량 : IV>성인 - 초회량 0.04~0.1mg/kg
소아 - 신생아(0.02mg/kg)를 제외하고 성인과 같이 사용.
④금기 : 중증 근무력증
⑤주의사항 : 신기능장애 환자는 주의.
⑥부작용 : 맥박수 증가, 일시적인 피부발진, 혈압강화, 신기능 장애.
⑦임상간호 - 호흡기근에 영향을 미치므로 필요할 때 인공호흡기와 연결.
호흡장애는 neostigmine 2.5mg, atropine 1.2mg IV 투여.
4. 중추신경계에 작용하는 약물
1)흡입 마취약(Inhalation anesthetics)
◈ Halothane(Fluothane)
①성상 : 비폭발성 휘발성 무색의 액체 흡입마취약.
②작용 : ㉠중추신경계 - 뇌간의 상향성 망상활성계를 억제하여 마취.
㉡호흡기계 - 망상 활성계의 기능억제와 탄산가스에 대한 호흡중추의 감수성 감 소로 호흡을 억제하며 기관지를 확장.
㉢심근 및 혈관율동을 억제, 완만한 근육이완작용.
③용법·용량 : 마취유도 - 아산화질소(N₂O)와 산소에 2-3%의 halothane 혼합기체 사용
마취유지 - 0.5-1.5%의 농도.
④금기 : Halothane 투여로 발열이나 황달을 일으켰던 환자
⑤부작용 : 간장애, 호흡억제, 부정맥, 저혈압, 이상고열, 심장정지, 호흡정지, 오한, 구토
◈ Thiopental sodium(Pentothal)
①성상 : Thiopental은 초단시간형 barbiturate.
②작용 : Barbiturate류는 뇌간의 망상구조에 작용하여 용량에 따라 진정 최면 효과.
③적응증 : 전신·국소마취, 흡입마취약과 병용, 파상풍·자간·국소마취약 중독에 의한 경련
④용법·용량 : IV>2.5% 용액으로 50-200㎎을 주입.
IM>2-2.5% 수용액(특히 7세이하 어린이는 2%)을 20㎎/㎏ 투여
⑤금기 : 중증 간장애 및 신장애, 쇽 및 대출혈이 있는 순환계 부전환자, 중증 심부전, Addison씨병, 중증 기관지 천식, 급성 포르피린증
⑥부작용 : 부정맥, 해소, 재채기, 다발성 홍반, 농진, 오심, 구토, 근긴장, 두통, 흥분, 어 지러움, 혈전성 정맥염.
⑦임상간호 : ㉠ 호흡억제, 혈압강하, 맥박이상, 안면창백 등의 증상이 나타나면 투여를 정지하고 산소흡입, 인공호흡, 호흡흥분약 등 적절한 조치를 취한다.
㉡인후두경련, 기관지경련, 설근침하가 일어나면 즉시 기도확보, 산소흡입.
㉢동맥내로 주사는 절대 피해야 하며 정맥주사시 정맥외로 샐 때 procaine 주사 등의 국소마취약에 의한 침윤, 온습포 등의 처치.
◈MgSO₄injection
①작용 : 정상적인 근신경자극의 유지, 비경구 투여시 중추신경계의 세포 표면의 Ca과 치 환되어 마비작용.
②적응증 : 근경련, 근강직, 자간에 강력한 진정 및 기초마취약으로 사용
③용법·용량 : 10%용액 20㎖/amp이 있고 1회 1-2g을 1일 1-3회 정맥주사
2)진정 및 수면약(Sedatives and Hypnotics)
◈Phenobarbital(Luminal)
①작용 : Barbiturate는 뇌간 망상체에 작용하여 대뇌 피질로 상행하는 신경 충격을 감소 시켜 용량에 따라 진정과 최면.
②적응증 : ㉠정신장애, 불안, 불면증을 조절하기 위한 진정 최면약.
㉡항경련약으로 대발작의 치료와 예방.
㉢Status Epilepticus와 파상풍이나 중추신경계 약물에 의한 경련.
㉣신생아의 과bilirubin혈증의 치료.
③용법·용량 : oral(30㎎/정)
㉠항경련약 : 소아 - 1일 2-3회 15-50⑤㎎, 성인 - 1일 2-3회 50-100㎎
㉡진정약 : 소아 - 1일 6㎎/㎏을 2-3회에 분복, 성인 - 1일 2-3회 30-120㎎
㉢ 최면약 : 성인 - 100-320㎎
parenteral(IM, IV) - 100㎎/amp
㉠ 항경련약 : 소아 - 3-5㎎/㎏, 성인 - 200-300㎎
㉡ 진정약 : 소아 - 2㎎/㎏, 성인 - 100-130㎎
㉢ 최면약 : 성인 - 130-200㎎
④주의사항 : 무분별한 사용으로 의존성을 나타내며 갑작스런 투약중지는 경련을 수반하 는 금단 형상을 나타낼 수 있다.
⑤부작용 : ㉠ 졸리움, 두통, 기면상태, 오심, 구토, 피부발진
㉡ 과민 반응은 천식, 담마진, 혈액신경성 부종
㉢ 드물게 마진상의 발진, Stevens-Johnson 증상
㉣ 노인 환자에게서 특히 역설적인 불안-흥분 현상
⑥임상간호 : ㉠ 복부의 동통이 특징인 porphyrin 증을 관찰.
㉡금단증상은 진전, 복부와 근육의 경축, 경련.
㉢ 특히 노인환자는 역설적 반응(불안과 흥분이 교대로 계속되는 증상) 관찰.
⑦중독증의 응급 치료는
a. 위세척이나 구토로 약물 제거
b. 호흡을 유지시키고 인공호흡 실시
c. 적절한 혈압을 유지시키기 위해 정맥내로 수액을 투여하고 vasopressor 투여
d. 삼투성 이뇨제로 신장으로의 배설을 촉진, prn) hemodialysis를 실시.
◈Midazolam
①작용 : benzodiazepines와 작용은 유사.
②적응증 : 수술전 진정, 수면장애, 마취유도
③용법·용량 : Parenteral(IM, IV) - 1.5㎎-㎖
수술전 진정 : 수술 30-60분 전에 70-80㎍/㎏을 IM
노인 환자 : 30㎍/㎏을 IV
3)항경련약(Anticonvulsants)
◈Phenytoin sodium(Dilantin)
①작용 : 신경세포내의 고 Na+ 상태에서 오는 기능장애를 Na+의 유출을 촉진하여 운동 령의 발작을 억제. 경련 유발의 역치를 상승시켜 active focus로 부터의 이상파의 파급을 저지.
②적응증 : 대발작과 정신운동성 발작의 치료, 3차 신경통과 편두통
③용법·용량 : oral(100㎎/정)
소아 - 1일 5㎎/㎏을 2-3회로 시작, 1일 300㎎까지 증량, 유지량 1일 4-8㎎/㎏
성인 - 1일 3회 100㎎씩 시작, 유지량은 1일 300-400㎎, Max 600㎎/day
parenteral(100㎎/amp)
*자간지속상태일 때 : 성인 - 150-250㎎ IV, prn) 100-150㎎을 반복투여
소아 - 1일 250㎎/m²
*신경수술시 : 수술과 수술후 q 4hrs IV 100-200㎎ 예방 목적으로 투여.
④주의사항 : ㉠ 갑작스런 투약중지는 status epilepticus을 일으킨다.
⑤부작용 : ㉠ 어지러움, 운동실조, 혼란, 발음의 불분명, 안구진탕증, 두통, 불면증
㉡오심, 구토, 변비
㉢마진상의 발진, 낭창성 홍반증, Stevens-Johnson 증상
㉣혈소판 감소증, 백혈병, 과립백혈구 감소증, 무과립 세포증, 거대적아구성 빈혈, 잇몸의 이상증식, 다모증
⑥임상간호 : ㉠Phenytoin 주사와 다른 주사를 혼합하여 사용하지 않음.
㉡비경구적 투여시
a.투여전 맥박을 재고 서맥이 나타나면 의사 지시가 있을 때까지 투약을 중지
b.투여후 저혈압을 관찰.
c.정맥내 투여시 50㎎/min을 초과하지 않음.
㉢간기능 장애 환자는 황달, 뇨색의 변화, 복통 및 다른 간독성 증상을 관찰하며 간이나 혈액학적 독성의 증상이 나타나면 의사의 지시가 있을 때까지 투약을 중지
㉣ Alcohol성 음료와 강한 햇빛을 피하도록 한다.
㉤ 환자의 뇨색이 pink, red, brown으로 변색될 수도 있음.
⑦중독치료 : ㉠중독증상은 호흡억제와 무호흡에 의하여 사망을 초래, 주증상은 안구진탕 증, 운동실조, 눌어증 등.
㉡치사량은 2-5g.
㉢특별한 해독제가 없으므로 치료는 일반적인 대증요법.
4)항정신병약과 항불안약(Antipsychotic and Antianxiety drugs)
◈Chlorpromazine(Sepamin, Thorazine)
①성상 : 진정성 항정신병약, 오심, 구토의 방지에도 사용.
②적응증 : 정신적 장애, 오심, 구토, 딸꾹질, 조울증, 급성 간헐성 포르피린증.
③용법·용량 : oral(25㎎/정, 50㎎/정)
30-100㎎/day 사용, 정신과 50-450㎎/day 분할 투여, Max 1g.
parenteral(IM, IV) 25㎎, 50㎎/amp
1회 10-50㎎을 주사, Max 400㎎/day.
④금기 : 골수억제가 있는 환자
⑤부작용 : 추체외로 효과이외에 혈액질환, 담즙배출폐색성 황달, barbiturate 및 기타수면 약에 대한 반응증가, 기립성 저혈압, 심전도의 변화, 피부반응과 광선과민증, 피부 착색, 망막과 렌즈에 대한 색소의 침착 및 항 choline 효과 등의 독성.
⑥주의사항 : 고용량 치료시 갑작스런 투약 중지는 위염, 오심, 구토, 어지러움, 진전 등 을 일으킴. 따라서 용량을 점차 감소 or 항파킨슨 약물 투여.
⑦임상간호 : ㉠Phenothiazine은 뇨를 pink, red, brown으로 변색시킬 수 있음.
㉡장기치료 환자는 황달, 발열, 구갈, 비정상적인 출혈 등을 관찰하고 증상이 나타 나면 즉시 의시와 상의.
㉢녹내장이나 콜린효능차단약, 항파킨슨병약을 병용하는 환자는 안내압에 유의.
⑧중독치료 : ㉠증상 - 혼몽이나 혼수, 추체외로 증상, 저혈압
㉡급성 중독증상 - 혼수, 심한 체위성 저혈압, 체온하강, 시야몽롱, 운동실조, 근 육강직, 뇨저류.
㉢치사량 - 성인 2g, 소아 350㎎, 심부정맥, 저혈압에 의해 사망 초래.
㉣ 응급치료는
a.위세척으로 약물제거하며 구토의 방법은 피해야 한다(머리와 목의 근육 긴장 이상에 의하며 구토물을 심킬 수 있기 때문임).
b.추체외로계 증상은 항파킨슨약, barbiturate, diphenhydramine 등으로 치료.
c. 저혈압을 치료하기 위하여 혈관수축약을 피하고 정맥내로 수액을 투여.
d.심부정맥 조절 위해 phenytoin 1㎎/㎏을 투여, 기계적인 pacemaker가 요구.
◈Haloperidol(Serenase)
①작용 : 뇌간의 상행 망상구조를 억제. α-adrenaline 효능차단 작용과 약한 항콜린작용, 항구토 작용, 해열 진정작용.
②적응증 : 정신분열증, 정신장애, 조증 Gilles de la Tourette's 증후치료, phenothiazine 으로 효과가 없거나 과민성을 가진 환자.
③용법·용량 : oral(1.5㎎/정)
성인 - 경증 : 1일 2-3회 0.5-5㎎ Max 100㎎.
parenteral(IM, IV)
성인 - q 1hrs 2-5㎎투여, 가능한 한 빨리 경구용 제제로 대치.
④금기 : 혼수상태, 다량의 중추신경계 억제약을 복용 환자, 파킨슨씨병 환자.
⑤주의사항 : 기관지 폐염 환자는 특히 조심, 갑상선 중독환자는 심한 신경독성.
⑥부작용 : 졸리움, 반점상 구진, 여드름 모양의 발진, 광선과민증, 유즙분비, 유방비대, 월경불순, 남성의 여성형 유방, 운동 실조, 근긴장이상, 체위성 저혈압, 간기능이상
◈Lithium carbonate
①작용 : 작용기전은 알려지지 않았으나 신경과 근육세포에서 Na ion의 수송을 변화시켜 신경내로의 cathecholamine 대사물 이동에 영향.
②적응증 : 조울증의 예방 및 치료
③용법·용량 : oral(300㎎/정)
급성 조증 : 600㎎/day tid, 혈청 lithium치가 2mEq/L 초과하지 않는다.
④금기 : 신장 및 심혈관 질환, 심한 허약, 탈수, Na 결핍, 이뇨제 복용 환자
⑤주의사항 : 신장에서 Na의 재흡수를 감소시키고 Na 고갈을 일으킬 수 있음.
⑥부작용 : ㉠중추신경계 : 전간 형태의 소발작, 언어장애, 현기증, 혼수
㉡신경 근육계 : 운동실조, 무도병, 근육무력감
㉢심장혈관계 : 심부전증, 저혈압, 말초순환장애
㉣위장관계 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사
㉤ 자율신경계 : 시야몽롱, 구갈
㉥내분비계 : T₃,T₄농도가 낮은 갑상선종, 갑상선 기능저하증
㉦생식비뇨기계 : 알부빈뇨, 감뇨증, 다뇨증, 당뇨
⑦임상간호 : ㉠ Lithium 독성 징후를 관찰, 나타나면 의사 지시를 받을 때까지 투약 중지
㉡수액을 많이 섭취하도록 환자에게 권고하고 땀을 많이 흘리지 않도록 해야 함.
⑧중독치료 : ㉠ 급성중독증상은 구토, 근육쇠약, 무정위운동, 저혈압, 경련, 혼수.
㉡응급 치료 - 위세척, 삼투성이뇨약, aminophylline 투여하여 신장기능을 조절.
4. 항불안약
◈Diazepam(Valium)
작용: 항불안, 중등도의 항경련, 골격근 이완 효과
적응증: 불안, 긴장의 치료, 골격근 경련의 완화보조약
급성알코올 중독시 금단증상 치료, 경련성 장애의 치료
용법 용량: oral(2. 5mg/정)
6개월이상의 어린- 1일 3∼4회 1∼2.5mg씩, 필요하면 증량
성인- 보통 1일 2∼4회 2∼10mg씩 투여
알코올중독: 처음 24시간동안은 3∼4회 10mg 투여, prn)3∼4회 5mg씩 투여.
parenteral(IM, IV)- 10mg/amp
소아 : *파상풍
3일이상 신생아: 필요시 1∼2mg씩 3∼4시간마다 반복
5세이상 어린이: 필요시 5∼10mg씩 3∼4시간마다 반복
*간질과 심한 경련발작
30일이상 신생아: IV로 5mg될 때까지 2∼5분마다 0.2∼ 0.5mg씩 투여.
5세이상 어린이: 10mg까지 2∼5분마다 1mg씩 투여(IV)
성인 : *정신신경증: 5∼10mg IM, IV, 필요하면 3∼4시간마다 반복
*알코올중독: 10mg을 IV,IM
*내시경 검사시: 10∼20mg Iv
*근육경축: 5∼10mg을 IV or IM
*간질, 경련발작: 5∼10mg 최고 30mg까지 10분간격으로 반복
*수술전: 10mg IM
*cardioversion: 실시 5∼10분전에 5∼15mg IV
금기: diazepam에 과민성 환자, narrow-angle glaucoma 환자
주의사항: 갑작스런 투약 중지는 금단증상을 나타낸다.
임신중의 안전성은 확실치 않다.
신장, 간, 심장환자, 노인, 쇠약한 환자의 사용시 주의
우울증 환자 특히 자살할 경향이 있는 환자는 주의
다량 연용하면 정신적, 신체적 약물 의존성이 생긴다.
부작용: 졸림, 피로, 운동실조, 두통, 언어장애, 시야몽롱
드물게 백혈구 감소증, 호중구 감소증
황달, 간질환, 두드러기, 구갈, 변비, 구토
역설적 반응으로 더욱 불안한 상태, 환각
임상간호: 갑자스런 투약 중지로 금단증상(진전, 경련, 근육경축 등이 투약 중지후 1주 일까지 일어날 수 있다.)
장기복용환자는 인후통, 황달 등을 관찰, 의사에게 보고
급속히 정맥주사했거나 가는 정맥에 투여했을 경우 혈전성정맥염 발생가능
5mg을 적어도 1분동안 투여하는 것이 좋다.
중독치료: 과량 복용시 급성 중독 증상은 졸음, 혼수, 반사소실
응급치료는 위세척, 적당한 공기통로 유지, 적절한 혈압을 유지하기 위해 수액을 정맥내로 주사하고 혈관수축제 levarterenol, metaraminol 사용.
◈Lorazepam(Antivan)
적응증: 불안, 긴장, 우울
용법 용량: oral(0.5, 1mg/정)- 1일 1∼4mg씩 2∼3회 경구투여
금기: 신장, 심장 질환 환자, 급성 narrow-angle 녹내장 환자
뇌의 기질적 장애가 있는 환자, 중증 근무력증 환자
부작용: 졸음, 현기증, 두통, 구토, 설사, 변비, 소양감, 발진
5. 항우울약
◈Imipramine(Tofranil)
작용 : adrenaline효능신경에서 norepinephrine의 재홉수를 방해하여 norepinephrine의 농도를 서서히 증가시킴.
적응증 : 내인성 우울증, 조울증, 퇴행성 정신병, 6세이상 어린이 유뇨증 치료
용법 용량 : oral(25mg/정)
소아- 6세 이상된 유뇨증 어린이 1일 25~50mg
청소년- 1일 30~40mg을 분할투여, 최고량 100mg
성인- 75~200mg을 분할투여
노인- 1일 30~40mg을 분할투여, 최고량은 100mg
parenteral(IM, IV)- 25mg/2ml, 성인- 1일 100mg까지 분할투여
금기: imipramine이나 삼환계 항우울약에 과민성인 환자, MAO억제약을 복용 환자
주의사항: 심장혈관성 질환, 안내압의 증가, 갑상샘 기능 항진증, 경련성 장애환자
임신중 투여는 확실치 않다.
12세이하 어린이에게 항우울약으로서 사용은 알려져 있지 않다.
정신분열증 환자의 정신병 발작시 용량 감소시킴.
부작용: 수족마비, 운동실조, 진전, 추체외로증상, 이명, EEG의 변화
구갈, 사시, 산동, 변비, 배뇨곤란, 피부발진, 광선 과민증
식욕부진, 오심, 구토, 설사, 위염, 혀의 흑변
남성의 여성형유방, 유즙분비과다, 황달, 조홍, 원형탈모증
빈맥, 심부전증, 심근경색, 방실 분리, 심장 발작
무과립 세포증, 호산구증가증, 혈소판 감소증
어지러움, 부위감각소실, 망상, 환각, 불면증, 병세의 악화
임상간호: 환자의 vital sign, 우울의 정도, 자살경향 가능성 주시
치료초기에 보통 기립성 저혈압이 나타나므로 주의하여 관찰
치료 중지는 서서히 해야하며 갑자기 끊어서는 안된다.
야뇨증 어린이는 보통 취침 1시간 전에 복용시킨다.
중독치료: 기본증상은 흥분과 심부전증
급성 중독증상 혼수, 경련, 고혈압, 산동, 심장박동과 전도불규칙(성인 치사 량은 5g, 소아 치사량은 250mg)
응급치료는
a. 저혈압치료는 혈관 수축약보다 정맥내로 수액주입하여 혈압유지
b. 경련에는 단시간형 barbiturate와 diazepam
c. 심부전증에는 neostigmine사용: 성인 1~3mg/1~5min
소아 0.5mg/ 1~5min
6. 마약성 진통약
◈Morphine sulfate
작용: 진통작용은 뇌 피질하부에 동통충격을 방해하여 euphoria를 일으켜 불안과 염려를 감소, 통증에 대한 정신적 반응을 변화시킴.
적응증: 심한 통증의 완화(악성종양, 말기암 환자의 통증)
통증이 있을 때 진정과 최면, 수술전의 진정과 수술후의 진통약
용법 용량: oral(3omg/정)-MS contin
지속적으로 천천히(6~12시간) 위장관 상에서 작용, 1일 1정씩 2회 복용
parenteral(10mg/amp)
소아- 0,1~0.2mg/kg 피하주사, 1회 15mg을 초과하지 않는다.
성인- 1회 10~15mg을 피하, 근육, 정맥주사
주의사항: morpnine은 뇌압을 증가시키므로 뇌손상 환자에게는 금기
호흡부전환자에게 주의
임신중 사용은 유익성이 산모나 태아의 위험성을 능가하는 경우로 한정한다
마약성진통약은 낮은 경련 역치를 가지므로 경련성 장애 있는 환자는 주의 심방성조동, Addison씨병, 전립선비대증이 심한 환자, 요도 협착이 심한 환 자는 주의
부작용: 오심, 구토, 발한, 진정, 정신이상, 구갈, 변비, 담관경축, 소양증
CNS 효과로 다행증, 쇠약, 진전, 부위감각소실, 일시적 환각
저혈압, 심계항진, 안면홍조, 정맥주사 부위 혈전, 요저류, 담마진
임상간호: 내성과 의존성의 징후와 금단증상 관찰
호흡억제 작용이 있으므로 흡연은 피한다.
요저류와 변비의 심한 정도 관찰
마약제제는 엄격한 보관관리
정맥주사는 드문데 적어도 4~5ml주사용 멸균증류수를 희석하고 5분이상의 간격으로 서서히 투여.
중독치료: 증상은 호흡억제, 혼수, 무호흡, 순환계 허탈, 심장정지, 죽음까지 초래
응급치료는
a. 호흡유지, 위세척으로 약물제거
b. 정맥내로 naloxone HCl 0.01mg/kg 투여, 수액을 투여하여 혈압유지
c. 마약성진통약은 경련역치를 낮추므로 흥분약의 사용은 피한다.
◈Codeine phosphate
작용: 진정진통작용, 진해작용..
적응증: 중등도의 통증 감소, 진해약
용법 용량: 소아- 진통약: 1일 0.5mg/kg씩 4~6회
진해약: 1일 0.175~0.25mg/kg씩 4~6회
성인- 진통약: 1일 15~60mg씩 4회, 진해약 1일 5~10mg씩 4~6회
◈Mepheridine hydrochloride(Demerol)
작용: 뇌의 피질하부에 동통충격을 방해하여 진통작용. euphoria를 일으켜 불안과 염려 를 감소, 통증에 대한 정신적 반응을 변화
적응증: 심한 통증의 감소, 수술전 진전과 수술 후 진통약
마취보조약, 산과의 진통약
용법 용량: 진통목적: 소아- 0.5~0.8mg/kg
성인- 50~100mg, 필요하면 3~4시간마다 반복투여.
수술전 진정목적: 성인- 마취 30~90분전에 50~100mg.
마취보조약: 정맥주사로 10mg씩 반복투여하거나 1mg/ml를 계속.
금기: 이 약에 과민성인 환자, MAO억제약 복용 환자
◈Naloxone hydrochloride
작용: 마약성 길항제는 중추신경계의 수용체에서 마약진통약과의 경쟁적으로 작용하여 길항작용.
적응증: 천연마약, 합성마약, propoxyphene, 마약 길항성 진통약, pentazocin, diazepam 과량투여 등에 의한 호흡억제 및 마약으로 인한 억제증상의 회복을 위해 사용
예상되는 급성 아편중독의 진단, 일산화 탄소 중독성 쇼크
뇌졸중 뇌출혈 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수좌상, 안면신경 및 사지마비
용법 용량: parenteral(IM, IV, SC)- 0.4mg/amp
신생아- 마약성 마취약에 의한 억제: 초회량 0.01mg/kg, prn q 2~3분
소아- 마약과잉사용시: 0.01mg/kg, 필요시 3분간격으로 반복투여
성인- 마약과잉사용시: 초회량 0.4mg, 필요시 3분간격으로 반복투여
수술후 마약성 억제시: 0.1~0.2mg씩 3분간격으로 반복투여
주의사항: 마약중독자 모태에서 태어난 신생아에게는 주의깊게 투여
마약효과의 신속한 중화작용으로 금단증상을 일으킨다.
naloxone의 작용시간보다 진통약의 작용시간이 길 수 있으므로 필요하면 반복투여해야 하므로 naloxone투여시 잘 관찰
비마약성 약물에 대한 호흡억제에는 별 효과가 없다.
임신중의 안전성은 분만시를 제외하고는 알려지지 않았다.
부작용: 오심, 구토(수술후 환자에게 권장량보다 과잉 사용했을 때)
임상간호: 신생아에게 투여는 제대정맥 사용
마약금단증상을 관찰
마약진통약이 naloxone보다 작용시간이 더 길 수 있으므로 투여후 호흡억 제 증상 잘 관찰
7. 해열성 진통제
◈Acetylsalicylic acid(Aspirin)
작용: 동통 역치를 증가시키고 시상하부의 체온조절 중추에 작용하여 진통, 해열작용을 나타낸다. salicylate계의 소염작용은 prostaglandin 합성 억제에 의한 것이며, 고 용량에서 요산 배설 작용도 가진다. prothrombin합성과 혈소판 응집을 억제하고 위장에 대한 자극작용으로 궤양을 유발한다.
적응증: 경증, 중등도 동통의 진통약, 해열약
류마티스성 관절염, 골반절염 및 다른 관절증상
용법 용량: oral(250mg/정)
소아- 해열진통: 10~15mg/kg씩 1일 4~6회
류마티스 질환: 15mg/kg씩 1일 6회 투여
성인- 해열진통: 0.5g씩 1일 4~6회, 류마티스 질환: 1g씩 1일 4~6일
parenteral(IM, IV)- 1g/vial
금기: 급성 궤양환자, salicylate계에 과민성인 환자
주의사항: 천식, 간기능 장애 환자는 특히 주의
출혈 경향이나 궤양의 경험이 있는 환자에게 주의
부작용: 자극, 졸림, 현기증, 혼돈, 경련, 두통, 조홍, 환각, 혼수
오심, 구토, 내장출혈, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 간염
혈소판감소증, 무과립구증, 백혈구감소증, 호중구감소증, 용혈성빈혈, 프로트롬 빈 시간 연장, 출혈시간의 지연
발진, 담마진, 멍, 이명, 청력상실, 천명, 과호흡, 저혈당, 저나트륨혈증, 저칼륨 혈증
약물상호작용: 고용량의 제산제나 요알칼리화제는 salicylate의 신배설을 증가시켜 효 과를 감소시킨다.
뇨를 산성화하는 약물(ammonium chloride, Vit K)은 salicylate의 배설을 감소시키고 혈장농도를 증가시킨다.
고용량을 투여받는 환자에 있어 carbonic anhydrase inhibitor에 의해 유 발된 대사성산증은 salicylate의 대뇌로의 침투를 증가시키고 독성 유발
NSAIDs(diflunisal fenoprofen, indomethacin, piroxicam)와의 병용으로 위장장애나 출혈의 부작용은 증가되고 생체 이용률은 오히려 감소
알콜에 의해 위장관 부작용 증가
항혈액응고제와 병용시 저트롬빈혈증 및 bleeding time의 연장으로 출혈위 험 증가
methotrexate의 단백결합을 치환하고 신배설을 저해하므로 독성이 증가
경구당뇨병약 및 insulin과 병용시 저혈당 가능
cefamandole, cefoperazone, cefotetan, moxalactam 등 저프로트롬빈혈 증을 유발하는 약물과 병용시 출혈 위험 증가
이독성이 있는 약물과 병용시 청각독성 증가
임상간호: 장기복용할 경우 환자의 상태 관찰(짙은 소변, 점토색변, 피부와 공막의 노 란색, 가려움, 복통, 고열, 설사 등)
발진, 담마진 등의 알러지 반응시 약물 중단
신기능 장애시 소변량 감소하므로 잘 관찰
이독성의 경우 이명, 귀울음, 장기치료 전후에 청력검사 실시
시력변화 관찰(시야가 흔들림, 현운, 각막이나 망막의 손상)
발, 발목, 다리의 부종 관찰
◈Acetaminophen
작용: prostaglandin 합성을 억제하여 중추신경내에서 통증의 전달 차단.
시상하부의 체온조절중추를 억제시켜 해열작용.
적응증: 두통, 치통, 발치후 동통, 인후통, 귀의 통증, 관절통, 신경통, 요통, 근육통, 견 통, 타박통, 골절통, 월경통, 염좌통, 외상통 등의 진통, 오한, 발열시의 해열
용법 용량: 1세미만 1회 60mg, 1~4세 1회 60~120mg, 6세이상 1회 240mg
성인 1회 300mg을 매 4~6시간 간격으로 경구 투여
주의사항: 빈혈, 간질환, 신질환, 만성 알코올 중독환자, 임산부
부작용: 아나필락시스, 졸림, 오심, 구토, 복통, 간독성, 발진, 두드러기, 혈관부종
임상간호: 장기간 복용하는 경우 다음 사항 관찰
간기능 검사(AST, ALT, Bilirubin, Creatinine)
신기능 검사(BUN, Urine, Creatinine)
혈액검사(CBC, Prothrombin time)
수분 섭취량과 배설량 비율: 배설량 감소는 신부전을 의미
㉤간독성일 경우 짙은 소변, 노란피부, 노란공막, 가려움증, 복통, 설사.
㉥발진이나 담마진등의 알러지반응이 나타나면 약물 중단.
◈Ibuprofen
작용: 항염증 작용기전을 알려지지 않았으나 항류마티스 작용과 진통작용.
적응증: 류마티스성 관절염과 골관절염 치료
용법 용량: oral(100, 200, 600mg/정)
1일 300~400mg 3~4회 분할투여
금기: 코의 용종, 혈액성 부종, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 항염약에 의해 기관 지 경축이 일어나는 환자
주의사항: aspirin에 과민성인 환자는 이 약에도 아나필락시스 반응을 일으킬 수 있다
위장장애 증상이 있었던 환자는 특히 주의
임신중의 안정성은 확실치 않다.
대상성 심부전증 환자, 기능적 응고장애 환자는 주의
부작용: 오심, 상복부 동통, 설사, 구토, 위나 십이지장 궤양
어지러움, 두통, 부종, 이명, 반점성 구진, 시야장애
8. Cardiac glycosides
◈Procainamide(Pronestyl)
①작용 - 전기자극에 대한 심근의 흥분성을 억제시키고 심방, His bundle, 심실로의 전도 를 느리게 함.
②적응증 - 심방성, 방실결합부위 및 심실성 부정맥.
③용법·용량 - oral) 250mg/cap
초회량은 1g, 필요에 따라 0.5~1g을 4~6시간 간격으로 투여.
parenteral) 100mg/amp
IM - 0.5~1g을 투여하고 경구치료가 가능할 때까지 4~6시간마다 반복 투여.
IV - 100mg을 5분 동안 직접 정맥내 투여하고 50mg/min을 초과하지 말아야 한 다. 심한 저혈압에 주의한다.
④금기 - 중증 근무력증 환자, 방실전도장애 환자, Procainamide에 과민성인 환자와 교차 과민성 환자
⑤주의 사항 - ㉠심근층에 이상이 있는 환자는 부작용에 주의.
㉡폐쇄성 관상혈관 질환, 디기탈리스 중독, 심한 방실 전도이상이 있는 환자 조심.
㉢간질환, 신질환 환자에게는 약물 축적작용이 있으므로 정량투여해도 중독증상 이 나타날 수 있음.
⑥부작용 ㉠ 저혈압, 식욕부진, 오심, 구토, 소양증, 설사
㉡ 낭창성 홍반증 유사증상이 나타날 수 있다.
㉢ 발열, 오한, 복통, 급성 간종양, 우울, 어지러움
㉣ 과민반응으로 혈관신경성 부종, 반점상 구진
㉤ 무과립세포증이 나타나는데 사망을 초래한 경우도 있다.
⑦임상간호 ㉠치료중 주기적인 혈액분석, 뇨분석, 간기능검사를 실시.
㉡정맥투여시 과량을 빠르게 투여하면 치명적인 저혈압을 일으키므로 5% 포 도당 용액에 희석하여 서서히 주사. 25~50mg/min을 초과하지 말아야 함.
㉢비경구적 투여는 응급시에 한하여 이용하여 가능한 빨리 경구투여로 바꿈.
◈Sodium Nitroprusside(Nipride)
①작용 : 고혈압 위기에 사용하는 직접적인 혈관이완약이다.
②부작용 - 오심, 방향감각소실, 근육경축
③용법·용량 - 50mg을 함유한5ml vial이 있으며 5% 포도당 용액에 희석하여 주입.
④주의사항 - 간이나 신장장애 환자는 주의.
◈Amrinone(Amnone)
①작용 : 급성울혈성 심부전의 단기치료
②용법·용량 - 초회량 : 0.75mg/kg을 2~3min 동안 IV
유지량 : 5~10mcg/kg/min IV
③부작용 - 오심, 부정맥, 저혈압, 혈소판감소증, 흉통, 열, 복통, 식욕부진, 간독소
④금기 - bisulfite 과민증환자, 비후성폐쇄성심근병증환자, 급성심근경색환자, 임부, 중증의 심실성 빈맥환자
◈Isoprotrerenol HCl
①작용 : 기관지 평활근을 이완시키고, 심장의 수축력을 증가.
②용법 : 포도당 주사액에 희석하여 심박동수, 혈압 등에 따라 정주, 근주 또는 피하주사중 택일하여 투여. 소화기계 증상을 감소시키기 위해 음식과 함께 투여
③부작용 :
중추신경계: 진전, 불안, 불면증, 두통, 현기증, 자극
심혈관계: 심계항진, 빈맥, 고혈압, 심장마비
소화기계: 오심, 구토
호흡기계: 기관지 자극, 부종, 구강인두의 건조
신진대사: 고혈당
④금기 : 에피네프린과의 동시투여
⑤주의사항 : 임부, 심장질환, 갑상선 기능항진, 당뇨병, 전립선 비대 환자주의.
⑥간호시 사정
호흡기 기능: 혈압, 맥박, 폐음
혈액검사: CBC, 백혈구: 혈액이상이 생길 수 있다.
섭취량과 배설량 비율: 요정체, 빈뇨, hesitancy를 관찰한다.
◈Digoxin
①작용 : 세포내 나트륨 농도를 증가와 칼슘의 세포내 유입을 증가시켜 심근수축력의 증가 를 가져와 심근에 대해 양성변력 작용을 나타내어 심박출량을 증가시킴.
②용법/용량 : oral (0.25mg/tablet) ; 포화량 1-1.5mg, 유지량 0.125mg/day
IM/IV(0.25mg/amp) : 포화량 0.5-1mg, 유지량 0.125-0.5mg/day
③적응증 : ㉠울혈성 심부전증 : 판막증, 고혈압, 허혈성 선천성 심질환
㉡부정맥 : 심방세동, 조동에 의한 빈맥, 발작성 심방성 빈맥
㉢기타 심낭염, 심근질환, 갑상샘 기능장애
④부작용 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 전도장애. 황시, 시야몽롱, 심실조동, 심장방실결절 성 리듬
⑤주의사항 : ㉠신기능이 완전하지 않을 때는 저용량이 요구된다.
㉡신생아의 digitalis내성은 다양성을 나타낸다.
㉢조숙아와 발육부진아는 이약에 매우 예민, 용량은 개별화되어 있다.
㉣류마티스성 심근염 환자는 digitalis에 매우 민감하다.
㉤저칼륨혈증, 점액성부종, 만성 수축성 심막염환자. 갑상샘기능 항진증 및 저하증 환자는 소량에 의해서도 독성을 나타낼 수 있으므로 주의.
⑥약물상호작용
㉠저칼륨혈증 유발 약물과의 병용은 강심배당체의 독성을 유발한다.
㉡비경구적 칼슘의 투여는 심한 심부정맥을 일으킬 수 있다.
㉢이온교환수지류는 강심배당체의 흡수를 저해한다.
㉣barbiturates는 효소유도에 의해 digitalis의 활성을 감소시킨다.
◈Diazepam(valium)
①작용 : benzodiazepine receptor agonist로 작용하며 중추신경의 전후 synaptic 억제작 용을 매개하는 GABA의 억제성 신경전달 작용을 증가시킨다.
②적응증 : 불안, 긴장이 치료, 골격근 경련의 완화보조, 급성 알콜중독시 금단증상 치료, 경련성 장애의 치료
③용법/용량 : oral(2.5mg/정), IM/IV (10mg/day)
㉠항불안/ 항경련 : 2-10mg/일 씩 2-4회
㉡수면/진정(알콜금단증상) : 첫날 10mg씩 3-4회, 필요시 5mg/일씩 3-4회
㉢골격근이완 보조제 : 1-2mg/일 씩 3-4회, 노인은 2-2.5mg/일 씩 1-2회
④주의사항
㉠갑작스런 투약 중지는 금단증상을 나타낸다.
㉡임신 중의 안전성은 확실치 않다.
㉢신장, 간, 심장환자, 노인, 쇠약한 환자의 사용은 주의한다.
㉣다량 연용하면 정신적, 신체적 약물 의존성이 생긴다.
⑤부작용 : ㉠졸림, 피로, 운동실조, 두통, 언어장애, 시야몽롱
㉡백혈구 감소증, 호중구감소증
㉢황달, 간질환, 두드러기, 구갈, 변비, 구토
㉣역설적 반응으로 더욱 불안한 상태, 환각을 일으킬 수 있다.
◈midazolam
①작용 : benzodiazepine과 작용 유사.
②적응증:수술진정, 수면장애, 마취유도
③용법/용량(IM/IV 1.5mg/일)
수술전 진정 : 수술 30-60분전에 70-80㎍/Kg을 근육주사
노인 환자 : 30㎍/Kg을 정맥주사
◈bupibacaine(marcaine/pucaine)
①작용 : 신경막을 안정화시키고, 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소 마취작용.
②적응증 : 침윤, 전달, 경막외마취
③용법/용량(IM/IV 0.25,0.5,0.7%/vial용액) : 성인은 1회 2mg/Kg을 투여.
④주의사항 : ㉠최소 유효량 투여, 반복 투여시는 축적작용과 느린 대사를 감안 투여.
㉡쇠약한 환자. 노인은 연령과 상태에 따라 용량을 감소시킨다.
㉢amide계 국소마취약에 과민성인 환자는 주의한다.
㉣심장혈관계질환, 말초혈관계질환 , 간장애 환자는 주의한다.
⑤부작용 : 신경질, 어지러움, 시야몽롱, 흥분, 불안, 오심, 구토, 이명, 뇨저류, 저혈압, 산과에서의 태아의 서맥, 과민성 담마진, 부종
◈propranolol Hcl(inderal)
①작용 : 베타 adrenergic blocker로 수용체 결합부위에서 경쟁적으로 작용하여 비선택적 교감신경 전달물질 작용을 저해하여 만성 협심증, 부정맥, 고혈압 치료.
②적응증 : ㉠고혈압 치료, 관상 혈관의 죽상경화로 인한 협심증의 치료
㉡기외수축, 발작성 빈박의 예방, 빈박성 심박세동, 발작성 심박세동, 동성빈맥, 크롬 친화 세포종, 비대성 대동맥하 협착층
㉢갑상샘 중독증에 의한 빈맥증과 부정맥
③용법/용량 : oral(10,40mg/T)
*고혈압:초회량 1일 80mg을 투여, 필요시 증량 유효량 160-480mg
*협심증 : 초회량은 10-20mg씩 일일 3-4회 투여, 유효량은 160mg 1일 320mg을 초과하지 않도록 함.
*부전증 :일일 3-4회 10-30mg
*비대성 대동맥하 협착증 :일일 3-4회 20-40mg
*크롬친화세포종 :일일 60mg을 투여하며 수술 전 3일간 알파 아드레날린 효능차단약과 병용.
IV :1mg/amp를 심부전 치료에 1-3mg주사.
④부작용 : 서맥, 울혈성 심부전증, 방실분리의 악화, 심방부전의 악화, 오심, 구토, 복통, 손의 지각이상, 시력장애, 환각증상, 무과립세포증, 자반증, 기관지 경축, 발열, 홍반성 발진
◈verapamil
①적응증 :고혈압, 협심증, 부정맥
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